区医保局解读：职工医保住院、慢性病政策

一、住院报销方面 

1、参保职工住院如何报销，报销比例是多少？

城镇职工医保参保人员以下情况可享受基本医疗、大额医疗即时结算服务（一窗口办理、一单式结算、一站式服务）：

1.在市域内医疗机构住院就医；

2. 经系统备案后异地就医实时结算时。

具体报销比例如下：

特别提醒：

1.在一个参保年度内第二次住院的起付标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

2.凡转市外医疗机构住院治疗的，起付标准提高20%。

3.年度内基本医疗累计报销限额6万元，累计超过6万后进入大额医疗保险报销，大额医疗保险报销限额24万元。

二、门诊慢性病方面

1、职工医保中纳入门诊慢特病的病种有哪些，报销限额是多少？

以下病种可以申请门诊慢性病：

慢性病门诊原则上每年申请2次，集中鉴定。同时患有两种及以上门诊慢特病时，按报销限额最高病种标准执行。

2、市域内职工慢性病门诊鉴定定点医院有哪些？

汉中市中心医院

3201医院

汉中市人民医院

汉中职业技术学院附属医院

汉中市铁路中心医院

汉中市精神病医院

汉中市第二人民医院

汉中市中医医院

3、城镇职工医保门诊慢性病申请及报销流程是怎样的？

4、职工慢性病申请成功后，有什么要求？

参保慢性病患者1年内可选择1家定点医疗机构及1家定点零售药店。凡通过鉴定核准的，从次月起享受慢性病门诊待遇：

其中6月份审核通过的，从次月起按病种享受年度半年的限额补助报销；12月份审核通过的，从次年1月起按病种享受年度限额补助报销。

5、申请成功后，慢性病门诊有效期有多久？

慢性病门诊鉴定核准结果最长有效期原则上为2年。

通过审批的慢性病到期后，规定时间内在鉴定医院复审，经审核方可继续享受慢性病待遇。